Un intervento familiare multicomponente, combinato con la riduzione del sale per i bambini con obesità: un protocollo di studio fattoriale randomizzato

Mar 28, 2024

BMC Public Health volume 23, numero articolo: 1453 (2023) Citare questo articolo

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Gli studi clinici per il trattamento dell’obesità infantile mostrano risultati modesti, recupero di peso e tassi di abbandono elevati. I bambini obesi spesso vivono in famiglie con abitudini che contribuiscono ad un aumento di peso non salutare. Questo studio valuterà se un intervento familiare con una dieta salutare planetaria (PHD) adattata al Brasile e dimensioni ridotte delle porzioni, insieme a una maggiore attività fisica e un comportamento sedentario ridotto, può ridurre l’eccessivo aumento di peso. Il protocollo favorisce l'assunzione di prodotti naturali e di acqua e riduce gli alimenti ultraprocessati, lo zucchero e il sodio. Incoraggia i cambiamenti dello stile di vita familiare e le attività fisiche, con assegnazione randomizzata a gruppi sperimentali e di controllo. Il membro della famiglia responsabile sarà valutato durante il follow-up. Il gruppo di controllo riceverà una stampa delle linee guida dietetiche brasiliane.

Un disegno di crossover fattoriale assegnerà inoltre alle famiglie il trattamento con sale di sodio ridotto più erbe antinfiammatorie e un sale placebo. Sia il gruppo di controllo che quello di intervento verranno assegnati in modo casuale alla sequenza di entrambi i sali. L'approccio mira a ridurre le aspettative di peso corporeo e valutare l'impatto del sale sulla pressione sanguigna. Comprende un intervento di 1 mese, un mese di washout e un intervento di 1 mese con visite cliniche mensili e teleassistenza da parte di operatori sanitari. I risultati primari saranno la variazione dell'indice di massa corporea (BMI) dei bambini. Verranno inoltre misurati il ​​BMI e la variazione della pressione sanguigna della coppia (bambino/madre o padre), nonché la circonferenza vita (WC) e il rapporto vita-altezza (WHtR).

Il progetto metterà alla prova l'efficacia dell'uso delle raccomandazioni del PHD, dell'attività fisica e di una soluzione a ridotto contenuto di sale. I risultati del presente studio consentiranno il perfezionamento degli interventi mirati al trattamento dell'obesità infantile e potrebbero aiutare a sviluppare linee guida per il trattamento dell'obesità nei bambini brasiliani.

Lo studio è registrato nel Registro brasiliano degli studi clinici (RBR-10 mm62vs). Registrato il 10 febbraio 2023.

Rapporti di revisione tra pari

Gli interventi per trattare l’obesità focalizzati principalmente sul cambiamento di peso mostrano risultati modesti [1]. Il documento di sintesi “Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents with Obesity” dell’American Academy of Pediatrics, pubblicato nel febbraio 2023 [2], rafforza il ruolo di un approccio coordinato, centrato sulla famiglia e sul bambino per trattare obesità infantile, con particolare attenzione al cambiamento del comportamento nello stile di vita. Una revisione sistematica ha rilevato che il coinvolgimento dei genitori attraverso la definizione degli obiettivi, la consulenza, l’esempio di ruolo e la ristrutturazione dell’ambiente ha prodotto cambiamenti nel comportamento nutrizionale e nell’attività fisica nei bambini di età compresa tra 7 e 13 anni [3].

Uno studio brasiliano condotto su bambini di età compresa tra 6 e 11 anni ha rilevato che un aumento di 100 g del contributo di alimenti ultra-processati all’assunzione giornaliera di cibo era associato ad un aumento di 0,14 kg/m2 dell’indice di massa grassa, mediato dal suo contenuto calorico. 4]. Inoltre, uno studio trasversale condotto su bambini di età compresa tra 8 e 12 anni provenienti da scuole pubbliche nel sud-est del Brasile ha dimostrato che il consumo di alimenti ultra-processati era positivamente associato al sovrappeso/obesità [5]. I cambiamenti nel consumo di prodotti ultra-processati rappresentano una strategia promettente per ridurre l’eccessivo aumento di peso nei bambini, ma un ulteriore controllo dell’apporto energetico aumenta la riduzione del peso, come dimostrato in uno studio controllato [6]. La riduzione delle dimensioni delle porzioni è un percorso per ridurre l'assunzione di cibo e di energia e questa strategia include l'uso di tazze alte e sottili e tazze con piccoli volumi, nonché piatti, ciotole e utensili di diametro inferiore, come piatti con cerchi che limitano lo spazio interno [7].

La dieta dovrebbe anche promuovere la sostenibilità ambientale, oltre al valore nutrizionale. La Dieta Planetaria Sana (PHD) raggiunge questo obiettivo riducendo al minimo gli alimenti ultra-processati, aumentando gli alimenti freschi e i cereali integrali, limitando gli alimenti di origine animale e utilizzando grassi vegetali prodotti in modo sostenibile [8]. Sviluppato dalla Commissione EAT-Lancet, il PHD può essere adattato ai modelli di consumo nazionali, come dimostrato da Marchioni et al., che hanno proposto il Brazil Planetary Health Diet Index (PHDI). Il PHDI è stato associato a una migliore qualità della dieta e a minori emissioni di gas serra [9]. I dati trasversali del Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasile) hanno mostrato che gli individui con maggiore aderenza alla dieta adattata al PHD avevano un indice di massa corporea (BMI) e una circonferenza vita (WC) inferiori, avevano meno probabilità di essere in sovrappeso o obesi, indipendentemente dalle caratteristiche sociodemografiche [10] e avevano livelli più bassi di pressione sanguigna, colesterolo totale, LDL-c e non-HDL-c [11].